LIPS & BODY BY JESS

Formulario de Historia Clínica Estética Integral

Al revisar y completar este formulario en línea, usted declara haber leído, comprendido y aceptado los términos establecidos en el documento “Lips & Body By Jess; Formulario de Historia Clínica Estética Integral”. Su envío constituye su consentimiento informado para proceder conforme a dichos términos.

Políticas de la clínica

Todas las citas requieren un depósito no reembolsable, puntualidad, divulgación médica completa y aceptación de que los pagos no son reembolsables y los resultados pueden variar.

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Consentimiento de tratamiento

Doy mi consentimiento voluntario para recibir el tratamiento de relleno de labios en Lips & Body by Jess, confirmando que entiendo el procedimiento, sus riesgos, posibles efectos secundarios y que los resultados pueden variar.

Entiendo que:

Los tratamientos de relleno de labios implican la inyección de ácido hialurónico u otras sustancias de relleno dérmico aprobadas por la FDA para mejorar el volumen y la forma de los labios.
Los posibles efectos secundarios incluyen hinchazón, hematomas, enrojecimiento, sensibilidad, bultos y, en casos raros, infección, oclusión vascular o reacciones alérgicas.
Los resultados varían según la persona y no están garantizados.
Seguiré todas las instrucciones de cuidado previas y posteriores proporcionadas por mi profesional.
He revelado toda la información médica relevante de forma veraz y completa.
El profesional me ha explicado el procedimiento, los riesgos y las alternativas, y he tenido la oportunidad de hacer preguntas a mi entera satisfacción.

Doy mi consentimiento voluntario para recibir el tratamiento de relleno de labios en Lips & Body by Jess.

Política de Reservas y Depósitos

Se requiere un depósito no reembolsable de $25 para reservar su cita.
Este depósito se descontará del total el día del servicio.
Las inasistencias o cancelaciones tardías resultarán en la pérdida del depósito.

Política de Llegadas Tardías

Se permite un período de gracia de 10 minutos.
Los clientes que lleguen con más de 10 minutos de retraso podrían tener que reprogramar su cita y se retendrá el depósito.

Política de Retoques

Los servicios de retoque están disponibles de 1 a 3 meses después de su cita inicial.
Si se requiere producto adicional, se pueden aplicar cargos adicionales.

Política de Reembolsos

Los depósitos y servicios no son reembolsables.
Los resultados varían según la persona y no se pueden garantizar.

Consulta e Información Médica

Todos los servicios incluyen una consulta.
Los clientes deben informar sobre cualquier alergia, condición médica o historial médico relevante antes del tratamiento.

El proveedor se reserva el derecho de rechazar el servicio si usted no es un candidato adecuado.

Formulario en línea

Historia Médica General y Antecedentes
Historial de Enfermedades Crónicas y Condiciones Específicas

Por favor, marque con una SI o NO y describa en los detalles si su respuesta es Sí.

Declaración de Responsabilidad y Consentimiento

HE LEÍDO Y ENTIENDO COMPLETAMENTE CADA UNA DE LAS PREGUNTAS Y DECLARACIONES ANTERIORES.

Declaro que toda la información proporcionada en este formulario es verdadera, precisa y completa a mi leal saber y entender.

Entiendo que la información que he proporcionado es fundamental para la evaluación de mi idoneidad para los tratamientos solicitados (Hyaluronic Acid Filler, Restylane, Hydralip, Juvederm, Lip Dissolving, Lipo Enzime, Stretch Marks & Stomach Tightening, Fibroblast Pen, Botox, Xeomin, u otros).

ACEPTO y ENTIENDO QUE CUALQUIER RESULTADO ADVERSO, COMPLICACIÓN O INSATISFACCIÓN DERIVADA DE INFORMACIÓN MÉDICA, ALÉRGICA O DE ANTECEDENTES INCORRECTA, INCOMPLETA O NO DIVULGADA SERÁ MI RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA, Y LIBERO EXPRESAMENTE A LA EMPRESA Y AL PROFESIONAL A CARGO DE TODA RESPONSABILIDAD RELACIONADA CON DICHA OMISIÓN O FALSA DECLARACIÓN.

Confirmo que he tenido la oportunidad de hacer preguntas y que estas han sido respondidas a mi satisfacción.